Вряд ли найдется человек, у которого хоть изредка не болела бы голова. А некоторые страдают от головных болей довольно часто. Относимся же мы к этому, как правило, несерьезно: «А, пройдет». И терпим, иногда — подолгу. Или без особого разбора глотаем таблетки. А между тем, кроме таблеток, есть несложные способы, которые нередко помогают избавиться от головной боли или хотя бы облегчить ее. Но чтобы правильно пользоваться этими способами, надо знать происхождение болей, а оно подчас может быть довольно неожиданным. Об этом — предлагаемая ниже статья заслуженного деятеля науки, доктора медицинских наук, профессора К. Г. Уманского. В издательстве «Знание» выпущена его книга «Невропатология для всех», в которой речь идет о различных заболеваниях нервной системы, их причинах и путях их предупреждения.

Любая боль, в том числе и головная,— сигнал тревоги, сигнал бедствия. Это как плач новорожденного, его основное средство сообщить о неблагополучии, чего бы это ни касалось.

Головные боли весьма разнообразны и по характеру и по локализации; острая прокалывающая, сжимающая обручем, или тупая, постоянная, или приступообразная, захватывающая всю голову или отдельные ее участки... Но еще более разнообразны причины, вызывающие эти боли. Голова — главная часть тела, именно здесь сосредоточены органы чувств; здесь расположен мозг, непрерывно обрабатывающий информацию, которая поступает как из внешней среды, так и от всех внутренних органов и тканей; здесь осуществляются процессы высшей нервной деятельности — анализ и синтез, здесь находится материальный субстрат нашего мышления.

Очевидно, именно поэтому природа поместила мозг в идеальные условия: он защищен плотными костями черепной коробки, мозговыми оболочками и спинномозговой жидкостью (ликвором) — своеобразным амортизатором, смягчающим удары, сотрясения и другие травмирующие воздействия.

Вырабатывают ликвор желудочки мозга, где расположена специальная железа. Ликвор медленно циркулирует и всасывается венозной системой. Функция ликвора сложна и многообразна. Это не только амортизатор, смягчающий удары и сотрясения. Благодаря ликвору происходит ряд обменных и иммунных процессов.

Мозг и органы чувств постоянно получают питание, кислород, жидкость — в первую очередь организм должен обеспечивать всем необходимым мозг и лишь затем остальные органы и ткани.

Чтобы были более понятны причины головных болей, нужно сказать еще и о сосудах. Каждый из них — сложнейший орган, имеющий свои мышцы, которые могут сужать или расширять его. Сужение ведет к уменьшению поступления крови, и наоборот. Сосуды имеют собственную нервную регуляцию. Они снабжены и сигнальной системой, информирующей нервные центры о своем состоянии в любой момент, в каждом конкретном случае. Благодаря этому регулируется кровоснабжение мозга и в целом и в каждой отдельной зоне. Рецепторы сигнальной системы разнообразны по своему назначению: болевые, тактильные (чувствительные к давлению), химические (чувствительные к химическому изменению тканей и среды), температурные и др. Появление любых, в том числе и головных, болей связано с раздражением болевых рецепторов оболочек мозга и их сосудов.

Однако сам головной мозг лишен болевой чувствительности, равно как и его сосуды. Во время нейрохирургических операций на мозге обезболивают только кожу головы и оболочки мозга. Сам же мозг в анестезии не нуждается. Так что головные боли вызываются не поражениями головного мозга, а заболеваниями его оболочек и сосудов.

Теперь поговорим о непосредственных причинах головных болей. Они могут быть и при переутомлении, при перемене погоды, при гипертонической болезни, инсульте, менингите и многих других заболеваниях. Довольно характерную картину дает, например, арахноидит — ограниченный воспалительный процесс оболочек мозга. Он оставляет после себя спайки — в месте воспаления оболочки как бы слипаются.

Казалось бы, больной выздоровел, все обошлось благополучно. Однако бывает, что из-за спаек появляются некоторые нарушения в циркуляции ликвора — ток его становится неравномерным, меняется количество вырабатываемой жидкости, нарушается ее всасывание, изменяется давление на оболочки мозга и их сосуды.

Как это сказывается? Например, подъем большой тяжести ведет к резкому повышению давления ликвора на оболочки мозга. В результате возникает головная боль. Нормализация же давления затруднена и неопределенна по времени так же, как и возникшая головная боль. Или при беге трусцой. Ликвор работает как амортизатор, но эти возможности его снижены болезнью, и обычная прежде нагрузка теперь велика — снова головная боль. Наконец, вы любите все чуть пересоленное и мало пьете. Организму же постоянно необходимо определенное количество жидкости и для нормального насыщения всех органов и для выведения шлаков — ненужных солей. В полости черепа дефицит жидкости ведет к снижению давления ликвора, а стало быть, к появлению головных болей, к чувству тяжести в голове, к неприятным ощущениям, возникающим иногда при спуске по лестнице, когда каждый шаг отдается в голове. Словом, арахноидит накладывает некоторые ограничения, но вообще перенести арахноидит не означает стать инвалидом. Чтобы чувствовать себя здоровым, нужно лишь разумно к себе относиться, выполнять рекомендации врача.

Пьянеют сосуды

Более распространенная причина головных болей — алкоголь. Давайте проследим его путь в организме. Порция алкоголя обожгла слизистую рта, прокатилась по пищеводу, обжигая его стенки, и выплеснулась в желудок, стенки которого тоже не луженые. Затем он проникает в кровь, разливается по организму. Всем органам и сосудам достается своя «порция» — кому больше, кому меньше, но всем.

Особенно чувствительны к алкоголю нервные клетки и сосуды мозга. Выпивший покраснел — резко расширились сосуды кожи. Налились кровью глаза, покраснели даже мочки ушей. А сосуды мозга? Можно сказать, они опьянели — резко нарушились их регулирующие возможности, кровоснабжение мозга начинает терять свой ритм, одни сосуды чуть сузились, другие расширились...

Когда же действие алкоголя окончилось и организм с великим трудом и потерями нейтрализовал его, сосуды еще долго не могут «прийти в себя». А ведь именно от них зависит циркуляция ликвора, величина его давления на мозговые оболочки и на сами сосуды. Чего же можно ожидать в подобной ситуации? Минимально — появления головной боли, чувства тяжести в голове.

Мигрень, мигрень...

Итак, головная боль — сигнал тревоги, неблагополучия, а отнюдь не самостоятельное заболевание. Все в организме завязано сложнейшим узлом внутренних взаимоотношений, от которых и зависят здоровье.

Однако есть головная боль, которая проявляется как бы самостоятельным заболеванием — это мигрень.

В чем суть этого заболевания? При мигрени почти всегда болит одна половина головы, поэтому врачи еще называют ее гемикранией (от греческих слов «геми» — половина, «кранион» — череп; французское слово «мигрень» в прямом переводе означает то же самое). Болезнь эта известна очень давно. Нужно сознаться, что, несмотря на мудрость древней медицины и усилия современной, прекрасно вооруженной науки, природа мигрени неизвестна. Однако установлено, что головные боли при этом связаны в основном с изменениями сосудов оболочек мозга. А причин, вызывающих их, может быть великое множество, но очевидно, что большую роль играют нейрогормональные факторы. Именно поэтому у большинства женщин приступы мигрени связаны с началом менструаций, а после климакса — нередко прекращаются. Мужчины также страдают мигренью, но реже. Роль наследственности у части больных прослеживается весьма отчетливо — у женщин в основном по женской линии, а у мужчин — как по женской, так и по мужской.

Что способствует появлению приступа мигрени? Переохлаждение или перегрев, переутомление, недосыпание. Он может начаться, если долго сидеть в душном, накуренном помещении, где мало кислорода. Большую роль играет и эмоциональное состояние.

В чем же суть приступа? Раньше считали, что причиной головной боли при мигрени является внезапный резкий спазм сосудов мозга и мозговых оболочек, так как во время приступа лицо больного резко бледнеет. Однако в дальнейшем выяснилось, что дело обстоит как раз наоборот. К голове кровь поступает с обеих сторон через мощные сонные артерии, которые разделяются на внутреннюю и наружную. И при неизменном кровотоке в общей сонной артерии может произойти внезапное перераспределение кровотока в системах внутренней и наружной сонной артерии. Вначале резко ускоряется кровоток во внутренней сонной артерии и за счет этого внезапно усиливается кровоснабжение отдельных участков мозга. С этим связано ощущение, что все становится более ярко видимым, обостряется слух, повышается и общая активность. Одновременно столь же резко замедляется течение крови в расширившихся сосудах наружной сонной артерии. Лицо при этом краснеет. Такое состояние — предвестник приступа, а фактически первая стадия мигрени.

Во второй стадии снова быстро перераспределяется кровоснабжение, и лицо бледнеет — наступает сужение сосудов в системе наружной сонной артерии. В то же время сосуды внутренней сонной артерии внезапно расширяются. Именно этим расширением и обусловлена головная боль. Наиболее резко расширяются сосуды мозговых оболочек, воздействуя на болевые рецепторы. В ряде мест появляются признаки сосудистой дистонни — отдельные участки сосуда расширены, а другие сужены. В местах таких перепадов травмируются сосудистые стенки. Головная боль нарастает, становясь нестерпимой. Изменения сосудов ведут и к повышению внутричерепного давления и дополнительному раздражению мозговых оболочек. Реакцией на это являются тошнота и, наконец, рвота, после которой приступ фактически заканчивается, так как из организма удаляется излишняя жидкость. Это ведет к уменьшению давления ликвора, к исчезновению местного отека в оболочках мозга.

Так организм помогает себе сам, но с явным опозданием, когда больной уже основательно намучился. Между тем во многих случаях можно весьма эффективно и надолго предупреждать появление приступов мигрени.

Какие же средства нужно принимать — расширяющие сосуды или сужающие их, если у приступа две противоположные фазы? Лекарства, сужающие сосуды, во время второй фазы могут значительно облегчить приступ. Но лучше его вообще предотвратить. Для этого хороши горячие ножные ванны, хорошо и руки погружать в очень теплую воду. Также действуют и отвлекающие горчичники, раздражающие мази. Кроме того, обычно тем, кто страдает мигренью, мы назначаем на долгое время небольшие дозы сосудорасширяющих средств (например, витамин РР, папаверин и другие). Этим путем можно добиться того, что первая стадия — сужение сосудов — не наступит вовсе.

Но, разумеется, профилактика мигрени этим не ограничивается. Нужен правильный режим сна, отдыха и питания. Необходима физкультура, чтобы тренировать свои сосуды — я бы даже сказал, воспитывать их. Нужно еще помнить, что любые заболевания внутренних органов ведут к сосудистым нарушениям, и нельзя запускать их до стадии хронических. Основное — это уважение к своему организму, внимание к собственному здоровью, четкое выполнение всех рекомендаций врача, потому что каждый приступ мигрени облегчает возможность появления следующего. Такова эта болезнь.

Об иконе, очках и ночном колпаке

Может создаться впечатление, что если механизмы, ведущие к появлению головных болей, в общих чертах сходны, то, очевидно, должны существовать и общие принципы лечения и профилактики головных болей.

Это не совсем верно. Существуют общие принципы лечения только по отношению к определенным группам заболеваний нервной системы — сосудистым, инфекционным, травматическим и т. д., а лечение головных болей требует индивидуального подхода. Воздействуя на непосредственную причину, поведшую к появлению головной боли, можно значительно облегчить состояние, предупредить повторное ее появление. Например, если боль вызвана частичным обезвоживанием организма (независимо от причины) и понижением давления ликвора, состояние быстро улучшится, если выпить 1—2 стакана хорошо заваренного чая, лучше с лимоном, даже просто воды. А если головные боли связаны с повышением кровяного давления — та же чашка чая может еще больше усилить головную боль.

Подобные подходы к лечению и предупреждению головных болей различного происхождения часто применяются во врачебной практике и используются самими больными. Я расскажу о них на нескольких примерах.

С далеких студенческих лет мне запомнился рассказ одного из наших профессоров о знаменитых отечественных врачах и их наблюдательности. Один из самых памятных— случай из практики крупнейшего терапевта Матвея Яковлевича Мудрова. В начале позапрошлого века, когда некоторые купцы еще имели лавки в Московском Кремле, к Мудрову зимой обратился один из лавочников с жалобами на сильные головные боли. После осмотра профессор спросил: «А через какие ворота ты едешь к себе в лавку?» «Через Спасские...» «Так вот, с сего дни будешь ездить через Боровицкие». Головные боли у купца прошли. М. Я. Мудрова потом спросили, в чем же дело — не во внушении ли, или так подействовал его авторитет? Он объяснил это просто. В то время на Спасских воротах висела икона богоматери и, проезжая через них, купец, крестясь на икону, снимал шапку и охлаждал голову. На Боровицких же воротах иконы не было.

Судя по всему, головные боли у этого купца были обусловлены заболеванием мышц корней волос. Это очень маленькие мышцы, имеющиеся в каждой волосяной луковице. Если они вдруг дружно сократятся — волосы, что называется, встанут дыбом. При воспалительных и простудных заболеваниях в этих мышцах появляется резкая болезненность и кажется, что болит вся голова. Расспросы больного и обследование обнаруживают, что эта боль появляется и усиливается при любой попытке изменить положение волос, например, при причесывании или приглаживании. Подобные заболевания, как показывает практика, особенно часто встречаются у тех, кто зимой, наперекор стуже, щеголяет с непокрытой головой.

В былые времена эти заболевания были чрезвычайно распространены. Особенно зимой, когда к концу ночи печи остывали и в комнатах становилось прохладно. И ночной колпак не дань моде тех времен. Это и медицинская рекомендация и жизненная необходимость. Меньше шансов получить заболевание или, если оно уже есть, можно быстрее от него избавиться. Это старое проверенное средство нередко помогает и в наши дни, однако надо знать несколько простейших правил. Колпак должен быть легким и не сдавливать голову, достаточно просторным (иначе кожа головы перестанет дышать и наступит перегрев). Лучше, если он изготовлен из мягкой шерсти, фланели (не синтетики!). Просто? Но весьма эффективно. Тем более что колпак нередко облегчает головные боли и другого происхождения, ибо способствует нормализации кровообращения.

Впрочем, иногда головной убор может стать и причиной недомогания — если он тесен и обручем стягивает голову или не соответствует сезону. Головную боль может вызвать и тугой воротничок или галстук, особенно после 40—50 лет. Почему? Тесный воротничок всегда, хотя бы немного, ограничивает движения шеи и сдавливает сосуды, затрудняя циркуляцию крови и лимфы. Отсюда и боли, чувство тяжести в голове, затруднение мышления и скорости ответных реакций и т. д. Как часто в театре или на затянувшемся заседании, особенно если помещение плохо проветривается, у многих рука тянется к воротничку, к галстуку, чтобы оттянуть его от шеи. Сразу становится легче.

Бывает и так, что в появлении головных болей повинны очки: из-за неправильно подобранных оптических стекол или несоответствия оправы расстоянию между оптическими осями глаз, или дужки очков сдавливают переносицу и виски, а значит, и височные артерии...

Характер - тоже причина

Мы уже говорили, что в профилактике головной боли большое значение имеет рациональное употребление жидкости. Не меньшее значение может иметь и излишнее употребление поваренной соли.

Однажды в самую жару в больницу поступил молодой человек лет 25 в коматозном состоянии. Осмотр выявил резкую обезвоженность. Сразу же начали переливание жидкости, пытались поить. Делали все, чтобы поддержать сердечную деятельность. И уже через час сознание полностью прояснилось, стихли головные боли. Но еще оставались слабость, вялость... Что же произошло? Ведь человек едва не погиб.
«Повинен» был килограмм вяленой рыбы. В самый зной молодому человеку захотелось солененького, которое, как известно, в жару уменьшает чувство жажды. Как-то постепенно, незаметно для самого себя он съел весь этот килограмм воблы. Пить не хотелось, но вдруг появилась слабость, сжало виски, заломило затылок, «дико заболела вся голова», а потом — увидел врачей. Все остальные события он не помнил.

Чрезмерное употребление соли в жаркую погоду, когда резко усилена потливость, приводит к быстрому обезвоживанию, сгущению крови, уменьшению продукции спинномозговой жидкости и в результате — резкому снижению внутричерепного давления. К такому же исходу, кстати, может привести и резкое ограничение употребления жидкости. Нередко сталкиваешься с тем, что многие ограничивают себя в жидкости (особенно на ночь), чтобы «не полнеть» (не вижу в этом никакой логики), чтобы лишний раз не навестить туалет; бывают и другие столь же неразумные доводы. Ограничивать себя в питье, и то лишь в разумных пределах, можно только по рекомендация врача.

К возникновению головных болей самое прямое отношение имеет и курение. Человек закурил. Вместе с воздухом в легкие втягивается дым, следовательно, он уже не получает кислород в достаточном количестве. Легкие же со временем перегружаются продуктами курения, забиваются шлаками. Обогащение крови кислородом существенно снижается. Сосуды головы на это реагируют бурно: в одном месте — спазмом, в других — резким расширением. Отсюда и стойкие головные боли. Поэтому курение, особенно злостное, как правило, ведет к заболеванию нервной системы, первым проявлением которого являются головные боли, бессонница. К сожалению, даже зная обо всем этом, человек далеко не всегда бросает курить.

Однако если соберетесь бросать курить, то не надо делать это во время острого заболевания или обострения хронической болезни: резкий отказ от курения ведет к временной дестабилизации функции сосудистой системы и может ухудшить состояние. Этот вопрос требует обсуждения с лечащим врачом.

Причиной головных болей может быть и неправильный зубной прикус, который ведет к нарушению функции челюстных суставов и жевательных мышц, что может явиться одной из причин невралгии тройничного нерва и, следовательно, головной боли. Подобное иногда случается и при плохо подогнанных зубных протезах.

Особо хочется выделить причины «нервного» характера. Любая семейная драма, острая ситуация на работе, даже случайная ссора рождают эмоциональные переживания, большие психологические нагрузки, вызывая различные неврастенические состояния — неврозы. При этом появляется еще и невроз сосудов. Часто приходится наблюдать людей с сильным характером: они подавляют свои эмоции, не дают им выплеснуться наружу. А вот сосудистый невроз погасить им не удается. И именно это является одной из главных причин столь частых «беспричинных» головных болей!

В этих случаях нужно применить лекарства успокаивающие, благотворно влияющие на сосуды и снижающие ощущение боли. Но человек остается самим собой — характер и эмоциональность не переделаешь, и ситуацию, приведшую к болезни, не всегда можно изменить, разве что удается подсказать, как себя вести в сложившихся обстоятельствах. Некоторые люди даже не очень важные события и мелкие факты воспринимают слишком трагически, а спустя какое-то время пациент говорит: «Сам все понимал, а ничего поделать с собой не мог...» И действительно не мог, потому что таковы его личные качества, особенности его нервной системы (если, конечно, это не внутренняя распущенность).

Снимайте боль сразу

Здесь, разумеется, мы не смогли коснуться всех причин головных болей. Существует множество заболеваний, например, желудка, печени, почек, кишечника, которым сопутствуют головные боли. Нередко болит голова и при поражениях позвоночника, особенно если это связано с шейным отделом, и при ревматизме, и при различных заболеваниях сердца... Так что почти все существующие болезни могут быть причиной головных болей. Поэтому так важно выяснить их причину, чтобы определить тактику лечения.

Но очень часто головные боли по своим проявлениям уже знакомы больному, «привычны». А это означает, что у больного есть свои, столь же привычные методы борьбы, и не только с помощью таблеток. Есть и народные средства. Таких способов много. Если появилась уже знакомая, привычная боль, можно, например, ненадолго (не более чем на одну минуту), но достаточно интенсивно зажать пальцами переносицу. Станет определенно легче. Можно это повторить. Или такое средство: голову повязывают тесьмой из легкого материала так, чтобы она прошла над бровями и над ушами и немного сдавила кожу — при головных болях, связанных со снижением кровяного давления, многим это помогает.

Снимают боль и «отвлекающие» горячие ножные ванны. Нужно только не злоупотреблять особенно высокой температурой воды, иначе получите обратный эффект. Некоторые получают облегчение от теплой грелки на живот или горчичников — их ставят на затылок и сзади на шею, между лопатками, или на икрах ног, но не на все места одновременно. Горчичниками нередко пользуются больные гипертонией.

Неплохой эффект дает и самомассаж различных зон головы, а также умеренное надавливание на находимые на голове болевые точки. Когда-то при головных болях слегка смазывали область висков муравьиным спиртом, уксусной эссенцией или одеколоном. Сейчас тот же эффект достигается с помощью слегка раздражающих мазей (типа «тигровой» или вьетнамской «звездочки»): смазывают виски легонько на участке размером не больше 2—3-копеечной монеты; лоб смазывают над переносьем. Иногда головная боль облегчается, если понюхать некоторые ароматические вещества — эссенции или даже нашатырный спирт.

Если головные боли появляются на улице, когда ветер выстуживает лоб — надо надвинуть платок или шапку до самых бровей. Может быть, это не очень красиво, но гораздо лучше, чем страдать от головной боли, которая после охлаждения может беспокоить еще довольно долго.

Все это вполне доступно каждому. Надо лишь знать, что тебе принесет реальную пользу.

Однако если головные боли появились впервые, если они стойкие или имеют тенденцию к нарастанию, немедленно к врачу! Я уже не говорю о тех случаях, когда головные боли сопутствуют подъему температуры, ознобу, тошноте, рвоте, болям в других местах и т. д. Самолечение здесь окажет медвежью услугу, ибо речь часто идет не только о здоровье, но и о самой жизни.

Вспомним: боль — это сигнал бедствия, а раз так — надо спешить за помощью, и помощь должна быть обязательно квалифицированной.

Оболочки и желудочки мозга

Головной мозг имеет три оболочки — твердую, мягкую и паутинную (см. схему). Две из них обильно снабжены сосудами и третья, паутинная, не имеет ни того, ни другого, и, следовательно, источника боли в ней быть не может. Эти же оболочки распространяются и на желудочки мозга (другой рисунок), где имеется железа, вырабатывающая ликвор — жидкость, омывающую мозг. Давление ликвора относительно постоянно и считается нормальным в пределах 60—140 мм водяного столба при горизонтальном положении человека, при вертикальном — выше. Столь же постоянно и давление крови в крупных артериях, через которые кровь поступает в мозг. Оно составляет примерно половину величины артериального давления, получаемой обычным измерением на руке. Функции ликвора сложны и многообразны. Он, как амортизатор, оберегает мозг от ударов и сотрясений.    Благодаря ликвору происходит также ряд иммунных и обменных процессов.